		5월 가정의 달_부부의 날 “사랑을 전하다” 사례공모전 신청서

접수번호

공 모 자

인적사항

성    명

전화번호

※연락가능한 번호

□ 개인정보활용 내용을 읽고 이에 동의합니다.

□ 공모내용, 사진 저작권 일체의 권리가 전주시건강가정지원센터으로 귀속됨을 동의합니다.

개인정보

수집 및 이용동의 및 제 3자 제공 동의서

1) 수집․이용 목적

2020년 5월 가정의 달-부부의 날 ‘사랑을 전하다’ 사례공모전과 관련, 효율적 운     영을 위함

2) 수집항목

(1)

성명, 전화번호, 기타 사례수기 속 정보 등
다음 항목의 정보 수집에 동의하십니까?	□예 □아니오

개인정보 수집항목

3) 보유․이용 기간

○ 신청서 관리 : 공문서 보관기간 종료 후 파기

○ 사례내용 : 준영구

4) 동의거부 권리

위 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 2020년 가정의달-부부의 날 사례공모전에 참여가 불가능 할 수 있습니다.

본인은 「개인정보 수집·이용 동의서」의 내용을 명확히 이해하였으며, 2020년 5월 가정의달-부부의 날 ‘사랑을 전하다’ 사례공모전 참여를 위해 위의 개인정보를 수집·이용 하는 것에 동의합니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

5) 개인정보 제3자 제공 동의서

(1) 제공받는자 :전주시건강가정지원센터, 관련심사자, 기타 제공되는 협력기관

(2) 제공받는자의 이용목적 : 사례공모전의 효율적 운영을 위함(심사, 보도자료 등)

(3) 제공항목 : 2-(1)과 같음

(4) 보유·이용기간 : 3)과 같음

(5) 동의거부 권리는 4)와 같음

본인은 「개인정보 제3자 제공동의서」의 내용을 명확히 이해하였으며, 사례공모전 참여를 위해 위의 개인정보를 제공하는것에 동의합니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

2020년  5월     일

배달일시	2020.5.21. (11시∼17시)
배달장소	(전주시내한정)
배달받으실분(연락처)

동의자 성명:                  서명 또는 인

제출서류

1. 신청서(본 서식) 2. 편지(자유서식)1부